Chronique

Arthrose de l’épaule et prothèse

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule – IFCE

Qu’est ce que l’arthrose de l’épaule ? 

L’arthrose est la conséquence de l’usure progressive des cartilages articulaires. Lorsque le cartilage a disparu, les surfaces osseuses frottent directement l’une contre l’autre entraînant la douleur et l’enraidissement.

L’épaule est moins souvent atteinte par l’arthrose que la hanche ou le genou, car elle ne supporte pas le poids du corps. Cependant c’est l’articulation la plus mobile de notre corps et surtout travaux lourds et/ou répétitifs peuvent l’user précocemment.

L’arthrose de l’épaule n’est pas exceptionnelle après 60 ans. Elle est plus fréquente chez la femme que chez l’homme, les deux épaules sont souvent atteintes mais à des stades cliniques et radiologiques différents.

Quels sont les symptômes de l’arthrose de l’épaule ?

Au début, la douleur survient lors des mouvements. Elle devient ensuite presque permanente, empêchant de dormir sur le côté le plus atteint. 

Rupture de la coiffe des rotateurs

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Qu’est ce que la rupture de la coiffe des rotateurs ?

La coiffe des rotateurs est un ensemble de tendons jointifs qui recouvrent le tête de l’humérus. Leur action est essentielle pour la fonction de l’épaule.

Dans la majorité des cas il s’agit initialement d’une rupture partielle de la coiffe habituellement du tendon dus sus-épineux, près de son insertion trochitèrienne. Ainsi altérée, la coiffe est déficiente et sous l’action du deltoîde il se produit lors de l’écartement du bras en abduction une ascension de la tête humérale. Cette ascension entraine un conflit qui peut être douloureux et favorise l’extension et l’aggravation des lésions vers le tendon sous-scapulaitre et sous-épineux allant jusqu’à la rupture complète.

Quels sont les symptômes de la rupture de la coiffe des rotateurs ?

Il existe classiquement deux variétés de rupture :

• la rupture traumatique :
  elle s’observe vers 50 ans à la suite d’effort violent, bras en abduction, ou d’une chute , plus rarement après un effort minime ; une atteinte dégénérative antérieure est presque toujours présente.

Syndrome du conflit sous-acromial

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Qu’est ce que le syndrome de conflit sous-acromial ?

Le syndrome de conflit sous-acromial (CSA) correspond à un frottement anormal entre l’acromion et la partie supérieure de l’humérus. Ce frottement est douloureux et se produit essentiellement lors d’un effort de soulèvement à la hauteur des épaules, c’est à dire vers 90° d’élévation antérieure ou en abduction c’est à dire sur le côté.

Ce conflit entraîne une réaction inflammatoire et peut apparaître pour plusieurs raisons :

• soit l’acromion a une forme en crochet, ce qui se voit sur certaines radiographies,
• soit les muscles qui abaissent l’humérus sont usés,
• soit c’est un surmenage de cette région par une activité répétitive les bras en l’air, qui entraîne une tendinite locale.

Quels sont les symptômes du conflit sous-acromial ?

Le diagnostic repose sur le déclenchement de la douleur lors de certains mouvements ou tests. 

Luxation récidivante de l’épaule

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Qu’est qu’une luxation récidivante de l’épaule ?

L’épaule est une articulation située entre l’humérus et une cavité sur l’omoplate, appelée glène. La glène est entourée par un cartilage qui agrandit la surface de contact entre elle et l’humérus, ce cartilage s’appelle le bourrelet.
L’ensemble de l’articulation est entourée par une poche (la capsule) puis par les muscles de la coiffe des rotateurs. L’épaule pour des raisons anatomique est l’articulation du corps qui se luxe le plus facilement : l’emboîtement est très limité (25 à 35 % de contact entre les 2 os) et les ligament sont faibles et souvent détendus. Les luxations d’épaule concernent 1.7% de la population.

Une luxation correspond au “déboîtement“ de l’articulation (lorsque le déboîtement est partiel on parle de subluxation). Dans 95 % des cas la luxation se fait vers l’avant, on parle de luxation antéro-interne. 

Tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs

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Qu’est qu’une tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs ?

La coiffe des rotateurs est un ensemble de muscles et de tendons qui entourent l’épaule et permettent sa mobilisation. La tendinite est une inflammation du tendon, partie du muscle qui permet à celui ci de s’attacher sur l’os. Cette inflammation peut-être due à une calcification au sein du tendon qui entraîne une augmentation de volume de celui ci et un frottement excessif.
Les calcifications sont fréquentes (8% de la population), touchent surtout les femmes (60 à 70%) et sont surtout fréquentes vers l’âge de 40/50 ans. Elles sont asymptomatiques dans 2/3, de découverte fortuite. Parfois elles s’intègrent dans le cadre d’une maladie rhumatismale avec des dépôts d’hydroxyapathite dans plusieurs endroits du corps. L’évolution naturelle des calcifications se fait vers leur résorption après quelques années. 

SLAP lésions de l’épaule