Maladie de l’épaule

Syndrome du défilé cervico-thoracique

 

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule  et des nerfs – IFCE

 

Qu’est ce que le syndrome du défilé cervicothoracique ?

Le syndrome du défilé cervicothoracique correspond anatomiquement à la compression du plexus brachial et des vaisseaux sous-claviers dans un passage étroit formé par le défilé interscalénique et l’espace costo-pectoral.Les causes de ce problème sont multiples. Il s’agit très souvent de formes fonctionnelles liées à la posture avec une horizontalisation des clavicules, à une hypertrophie mammaire, plus rarement des causes anatomiques existent comme la présence d’une côte surnuméraire plus ou moins complète. La présence d’une côte cervicale est observée chez moins de 1% de la poulation et elle est 9 fois sur 10 asymptomatique

Quels sont les signes cliniques ?

Les éléments anatomiques sont compressés lors de l’élévation du membre supérieur, typiquement pour aller chercher un objet sur une étagère ou accrocher du linge. 

Paralysie du nerf axillaire ou nerf circonflexe

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule et des nerfs – IFCE

 

Qu’est ce qu’une paralysie du nerf axillaire?

Paralysie Du Nerf Axillaire Ou Nerf Circonflexe 22386736
L’épaule permet à la main d’atteindre ses objectifs.La paralysie isolée du circonflexe est généralement la conséquence d’un traumatisme de l’épaule avec, soit une luxation d’épaule, soit une luxation fracture, soit une simple contusion appuyée.
Paralysie Du Nerf Axillaire Ou Nerf Circonflexe 88570642
Le nerf axillaire ou nerf circonflexe est un nerf mixte, sensitivo-moteur, destiné au moignon de l’épaule. Il naît dans le creux axillaire derrière le petit pectoral, par bifurcation du tronc secondaire postérieur du plexus brachial, formé des fibres provenant de C5 et C6. IL se porte ensuite en dehors et en arrière, traverse le trou carré de Velpeau et cravate les faces postérieure et externe du col chirurgical de l’humérus, puis e termine dans le muscle deltoïde. Le nerf donne des branches collatérales et en particulier le nerf du petit rond à la sortie du trou carré de Velpeau et le rameau cutané de l’épaule qui prend en charge la sensibilité de la région postéro externe de l’épaule et la partie supérieure du bras.
 

Luxation sterno-claviculaire

 

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule – IFCE

 

Qu’est qu’une luxation sterno-claviculaire ?

L’articulation sterno claviculaire est le point d’attache de la  clavicule sur le sternum. Il s’agit d’une articulation mobile, dont les 2 parties sont solidement fixées par 4 ligaments : le sterno claviculaire antérieur, le sterno claviculaire postérieur, le costo claviculaire, l’inter claviculaire. La stabilité et la congruence sont améliorées par un ménisque.
Il est important de savoir que derrière l’articulation, en arrière du sternum, passent de gros vaisseaux, des nerfs, l’œsophage et la trachée. La luxation correspond au “déboîtement” de l’articulation et une subluxation à un “déboîtement” partiel

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Ces lésions sont 4 fois moins fréquentes que les luxations acromio claviculaires de l’autre coté de la clavicule mais elles ne sont pas exceptionnelles (3% des lésions de l’épaule).
Nous pouvons les classer de la façon suivante

  • Les lésions traumatiques aiguës :
    Le choc est souvent violent et survient lors d’un accident de la voie publique ou lors de la pratique d’un sport brutal.
 

Paralysie du trapèze par lésion du nerf spinal – XI

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule et des nerfs – IFCE 

 

Qu’est ce qu’une paralysie du trapèze ?

L’épaule permet à la main d’atteindre ses objectifs.

Le muscle trapèze est innervé par un plexus provenant du plexus cervical superficiel qui donne au minimum deux branches et de la branche principale qui est représentée par la branche externe du nerf spinal.

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La situation superficielle du nerf spinal accessoire (n. accessorius) le rend particulièrement vulnérable lors de toute lésion traumatique au cou. Dans notre expérience la paralysie du trapèze est toujours la conséquence d’une intervention chirurgicale qui a lésé cette branche externe du spinal après sa sortie du sterno-cléido-mastoïdien. Cette paralysie a pu être intentionnelle dans le cadre d’un curage ganglionnaire mais le plus souvent elle est iatrogène à l’occasion d’un geste chirurgical initialement considéré comme mineur telles une biopsie ganglionnaire ou l’exérèse d’un kyste congénital.
 

Paralysie du nerf thoracique ou nerf de Charles BELL

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule et des nerfs – IFCE

 

Qu’est ce qu’une paralysie du grand dentelé?

L’épaule permet à la main d’atteindre ses objectifs. Le muscle du grand dentelé ou serratus antérieur est innervé par nerf du grand dentelé encore appelé nerf respiratoire externe de Charles Bell ou nerf thoracique long. Le nerf du grand dentelé naît des branches antérieures des racines C5 C6 et C7 dans plus de 2/3 des cas. Les branches de C5 et C6 passent à travers le muscle scalène moyen puis s’anastomosent à la branche de C7 qui possède un trajet entre le scalène moyen et le scalène antérieur. Cette fusion s’effectue en arrière du paquet vasculo-nerveux axillaire en regard du premier ou deuxième espace intercostal. Le tronc du nerf descend alors obliquement en arrière du plexus brachial à la partie antérolatérale du thorax au contact des premières digitations du muscle auquel il donnera des branches étagées.

 

Prise en charge et traitement de la douleur

 

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies du membre supérieur – IFCM

 

La récupération fonctionnelle d’un membre après un acte chirurgical dépend certes de la réparation anatomique mais aussi et surtout de son indolence.

La douleur aigüe : 

Pendant la période péri-opératoire, on est en présence d’une douleur dite aigüe.

  • douleur du traumatisme accidentel
  • douleur post-opératoire immédiate

Cette douleur aigüe est transitoire, décroissante dans le temps et souvent d’intensité imprévisible.

Les interventions chirurgicales peuvent être pratiquées sous anesthésie générale ou sous anesthésie  loco-régionale. – lors d’une intervention sous anesthésie générale, seront administrés par voie intra-veineuses des dérivés de la morphine. Leur effet antalgique se prolonge au delà de la fin de l’acte opératoire.

Au sortir de la salle d’opération, en salle de réveil puis en salle d’hospitalisation, un traitement contre la douleur prendra le relai.
Après une évaluation de l’intensité douloureuse, l’utilisation de pompe délivrant de la morphine par auto-administration contrôlée par le patient peut s’avérer nécessaire. 

TMS : Troubles musculo squelettique et prévention

 

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies du membre supérieur – IFCM

 

Qu’est-ce que les TMS ?

La prévention de la maladie professionnelle doit toujours être un objet de préoccupation tant du point de vue des salariés que de celui des directions d’entreprises.
Aujourd’hui, elle exige une attention renouvelée dans la mesure où le nombre de ces maladies croît depuis plusieurs années, passant de 5000 en 1991 à 7500 en 1994 et près de 10000 en 1998 selon les chiffres.

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Une grande partie de cette augmentation est due aux affections péri-articulaires (tableau n°57 du régime général et n°39 du régime agricole), maladie professionnelle couramment appelée trouble musculo-squelettique ou TMS.

Elle représente 26% de l’ensemble des maladies professionnelles en 1991, 58% en 1994 et en 1997 elle en représente 64% selon les derniers chiffres.
Cela représente un coût financier croissant puisque le poids des dépenses du tableau n° 57 est passé de 42.7 

Algodystrophie

 

Comment soigner une neuroalgodystrophie après une fracture du poignet ? – IFCM

 

Qu’est ce que l’algodystrophie ?

Longtemps appelé syndrome  » épaule-main  » il s’agit d’un ensemble de symptomes atteignant plusieurs articulations du membre supérieur après un traumatisme ou une intervention chirurgicale, sans relation avec l’acte lui-même.

L’ algodystrophie peut se produire après :
– Un traumatisme qui peut être très banal, comme une luxation ou une entorse
– Un acte chirurgical -même très simple, comme un syndrome du canal carpien.
Les mécanismes exacts conduisant à l’algodystrophie sont mal connus, et seraient liés à l’hyperactivité d’une partie du système nerveux, le système sympathique ou à des modifications vasculaires en particulier veineuses, plutôt chez des sujets inquiets et anxieux de nature.

Quels sont les symptômes de l’algodystrophie ?

Le diagnostic d’algodystrophie est posé sur l’existence d’un faisceau d’arguments cliniques, mais il n’existe pas de signe spécifique.
L’algodystrophie se caractérise par l’association de douleur, oedème, raideurs articulaires, modification de température et d’aspect de la peau, des ongles, des poils. 

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