Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de la main – IFCM
Qu’est ce que le ring-finger ?
Il s’agit de l’arrachement d’un doigt par une alliance ou par un mécanisme analogue. L’alliance s’engage dans un crochet ou dans le gond d’une porte, ou en sautant par dessus une haie et l’alliance dégante totalement ou ampute le doigt par traction.
La caractéristique particulière de cet accident est qu’il existe un mécanisme d’avulsion au niveau des tissus.
Ces tissus résistent de façon différente :
- Les nerfs s’arrachent plus ou moins distalement, alors que la rupture vasculaire est très proximale.
- L’avulsion osseuse peut se situer soit au niveau de l’interphalangienne proximale (IPP) soit au niveau de l’interphalangienne distale (IPD) soit, se cantonner simplement au fourreau cutané, ce qui est beaucoup plus rare.
Quelles sont les lésions des doigts d’alliance
Dans la forme typique, le doigt est totalement arraché, le patient se présente avec une exposition de la base du IVème doigt, d’où saillent deux phalanges.
Le fléchisseur superficiel s’insère encore sur la base de la deuxième phalange et les vaisseaux ne saignent plus.
Sur la face dorsale, l’extenseur est en partie abimé.
Par contre, au niveau du fourreau cutané résiduel, il n’est pas rare de voir le fléchisseur superficiel avulsé.
Dans certains cas, la rupture a lieu au niveau de l’interphalangienne proximale.
Dans d’autres cas, le fourreau cutané peut être isolé, ne contenant aucun fragment osseux.
Une classification a été établie par Vladimir Mitz en 5 stades :
Stade O : éraillure cutanée.
Stade I : plaie cutanée nécessitant un lambeau ou une greffe cutanée.
Stade II : arrachage dorsal des veines nécessitant une réparation micro-chirurgicale.
Stade III : dévascularisation artérielle et veineuse avec dévascularisation osseuse nécessitant un geste chirurgical artériel et veineux.
Stade IV : arrachement complet du doigt.
Quels sont les examens compIèmentaires utiles ?
Seule la radio de face et de profil du segment amputé ou abimé est utile car elle permet de voir quel est le niveau de l’amputation ou de la fracture et éventuellement, s’il existe un segment osseux dans le fragment amputé.
Quel est le traitement ?
La lésion de stade IV présente la lésion la plus importante.
La stratégie thérapeutique est la suivante :
- Le parage cutané est le temps essentiel pour être certain que la vascularisation de la tranche cutanée restante est satisfaisante.
- Les vaisseaux et les nerfs sont isolés.
- On conservera l’articulation si c’est possible, sinon il faudra faire une arthrodèse
- Seul le fléchisseur superficiel sera conservé si on a décidé une arthrodèse de l’interphalangienne distale.
- Les deux nerfs seront réparés.
- Il est nécessaire, la plupart du temps, de faire un pontage pour récuperer une revascularisation avec sécurité sur un vaisseau donneur de qualité.
- La réparation des veines se fera également par des pontages en utilisant éventuellement un lambeau en drapeau à partir d’un doigt adjacent.
Quels sont les risques spécifiques ?
L’évolution est directement liée à celle de l’amputation d’un gros segment.
Dans le cas d’une évolution favorable, le doigt va rester gonflé pendant les trois premières semaines et tuméfié pendant environ 6 mois.
La rééducation sera rapidement commencée et une fonction satisfaisante sera retrouvée à peu près vers le 6ème mois en fonction de l’état local.Il existe de nombreuses complications, liées la plupart du temps à une thrombose vasculaire artérielle ou veineuse.
L’échec est souvent précoce dans les 24 premières heures ou secondaire entre le 3ème et le 5ème jour par thrombose veineuse plus tardive, allant jusqu’au 4ème jour.
L’échec est imparable et une amputation doit être envisagée pour éviter les complications à type d’infection.
Il existe toujours des possibilités de reprise avec une régularisation en laissant un moignon assez court, ou, au contraire, un lambeau d’habillage cutané.
Au maximum, chez certains patients hypermotivés, une reconstruction digitale par transfert d’un orteil peut être réalisée.
La prévention repose sur une alliance fragilisée soit par siège soit par l’utilisation d’un matériel adéquat.