Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies du poignet – IFCM
Qu’est-ce le scaphoïde ?
Le poignet est constitué de huit osselets regroupés en deux rangées distinctes ; la première rangée est articulée avec le radius et le cubitus en haut et la deuxième rangée est articulée en bas avec les métacarpiens.
La première rangée est constituée de trois osselets dont le scaphoïde est le plus externe ( du côté du pouce). Il est un des plus grands des os du carpe (poignet) et a pour particularité d’avoir une grande mobilité et d’être très vulnérable lors des traumatismes du poignet ; le scaphoïde est l’os du carpe le plus souvent fracturé.
Le mécanisme de fracture du scaphoïde est variable et survient lors de chutes avec réception sur le poignet en extension.
Les fractures du scaphoïde doivent être recherchées avec insistance lors de tout traumatisme du poignet ; lorsqu’elle sont traités précocement la consolidation est plus facilement obtenue.
Lorsque la fracture n’a pas été diagnostiquée elle ne se consolide pas et aboutit à une pseudarthrose ( absence de consolidation) chronique dont le traitement est plus difficile et aléatoire.
Comment faire le diagnostic de fracture ?
Lors d’une chute avec réception sur le poignet ou lors d’un traumatisme où d’autres fractures dominent la scène il faut rechercher des signes qui orienteront vers cette pathologie :
- douleur dans la région du scaphoïde ( à la partie dorsale du carpe dans l’axe du pouce),
- douleur dans le fond de la tabatière anatomique,
- douleur à la supination ou à la pronation forcée du poignet contre résistance,
- œdème du poignet à la face dorsale.
Quels sont les examens complémentaires utiles ?
Il faut faire de clichés du poignet standards face et profil et les incidences dites du scaphoïde à la recherche d’un trait de fracture. En cas de doute (radios normales, ou douteuses, associées à des signes cliniques suspects) il faut mettre en place une attelle du poignet et refaire des clichés 8 à 10 jours plus tard : le poignet aura dégonflé et l’examen radiologique sera facilité.
Si le doute persiste il faut éventuellement faire quelques coupes scanner pour confirmer ou éliminer la fracture. Les fractures du scaphoïde sont douloureuses seulement quelques jours et le risque est de ne pas diagnostiquer la fracture.
Quel est le traitement ?
Il faut distinguer deux cas :
- les fractures non déplacées :
un traitement orthopédique (plâtre ou résine prenant le poignet et la première phalange du pouce) est en règle préconisé. La durée de l’immobilisation dépend de la consolidation radiologique, mais en règle entre 2 et 3 mois ; plus la fracture est proche du radius, plus la durée de consolidation est longue. Il faut faire un exception au fractures très hautes : même non déplacées elle seront opérées pour être stabilisée.
Actuellement il se développe une tendance à la synthèse par vis des fractures même non déplacées dans le but d’éviter une immobilisation : la technique doit être rigoureuse et précise. - Les fractures déplacées :
elle doivent être opérées. Le but du traitement chirurgical est de réduire le déplacement de la fracture et de la stabiliser par du matériel ; broches, vis, agrafes….
Le fait de mettre en place du matériel n’évite pas toujours une immobilisation complémentaire : la durée en est variable.
elle doivent être opérées. Le but du traitement chirurgical est de réduire le déplacement de la fracture et de la stabiliser par du matériel ; broches, vis, agrafes….
Quels sont les risques évolutifs ?
- Les fractures non diagnostiquées :
elle évoluent vers la pseudarthrose ; elle sera de découverte fortuite lors d’un examen radiologique fait au décours d’un autre traumatisme quelques fois après plusieurs années d’évolution . Le poignet n’était pas forcément douloureux.
Ces pseudarthroses nécessitent un traitement chirurgical ( greffe osseuse et synthèse). Leur évolution spontanée se fait dans un délai de 10 à 15 ans vers l’arthrose du poignet. - Les fractures opérées :
dans la grande majorité des cas elle consolident. Quelques fois elle aboutissent à une pseudarthrose qui peut être liée au type de fracture ( très proximale) à une immobilisation insuffisante, à un débricolage du matériel….ce qui justifie la rigueur dans la technique de synthèse et dans la surveillance post opératoire clinique et radiologique.